一文读懂,医保个人账户家人共济指南来啦!请查收

2023-02-03

个人账户家庭使用共济规范

首先,根据江苏省关于职工基本医疗保险个人账户使用及家庭共济有关事项的通知要求,我市自2023年2月1日起施行家庭共济相关措施。


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01

个人账户家庭共济使用范围



个人账户家庭共济的适用对象范围为本市职工医保参保人员(以下简称主账户人)的配偶、父母、子女(以下简称家庭成员),家庭成员应为本省基本医疗保险(包括职工医保和城乡居民医保)的参保人员。

家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用,可以通过个人账户家庭共济的方式,享受家庭共济待遇,实现个人医药费用通过家庭共济进行分担。




02
个人账户家庭共济关系设立条件


主账户人个人账户资金有结余的,可申请设立一个家庭共济关系,将本人个人账户结余资金与其家庭成员共济使用。家庭成员享受家庭共济待遇的,可从主账户人个人账户上支付相应待遇。




如何申请?申请渠道是?

主账户人根据家庭成员的医疗需求,按照自愿原则,通过江苏医保云、医疗保障经办机构服务窗口等渠道,申请设立家庭共济关系。

家庭成员发生变化的,主账户人应及时申请变更或终止家庭共济关系。主账户人申请设立、变更或终止家庭共济关系,应当提供本人及家庭成员有效身份证件信息、家庭关系承诺书等。

主账户人因跨统筹地区流动就业等原因转移职工医保关系或其他终止职工医保关系情形的,家庭共济关系相应终止。


家庭共济使用顺序是?


家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用,应先使用其本人的个人账户资金去支付个人账户资金不足的部分,以及本人无个人账户的,通过家庭共济的方式支付。


举个例子
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小张是我市职工医保的正常参保人,在个人账户有余额的情况下,作为“主账户人”,绑定了他父亲(老张)作为“共济使用人”。小张医保卡余额为2000元,老张医保卡余额为100元。

那么老张去医院看病的时候,医保支付规则是这样的:

老张携带自己的医保卡(或者医保电子凭证)划卡就医,医保系统按照老张本人可以享受的医保待遇进行结算,假设计算得出个人须支付的金额为600元,接下来系统将首先从老张的医保卡扣完100元剩余500元则自动从“主账户人”医保卡余额中扣取,小张的个人账户余额剩下1500元。

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主账户人和家庭成员需正常参保状态才可设立家庭共济关系并正常使用。

主账户人和家庭成员只能加入一个家庭共济关系,如需变更家庭共济关系,可以在退出后再加入新的家庭共济关系。

主账户人的账户余额只能单向流出,无法调取使用共济使用人的个人账户余额。

家庭共济绑定指南
一图看懂

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ok,今天就讲到这,你学会了吗?



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