最新发布！2025年徐州市职工医保待遇来啦
2025-04-24
昨日
普通门诊 （含异地就医、转诊转院备案） 备注： 1. A级、B级定点药店起付线和报销比例等同一级定点医疗机构； 2. C级定点药店仅享受个人账户、家庭共济和起付线； 3. 异地未备案门诊待遇报销比例降低20%。 职工门诊案例 刘某，退休职工。 2025年在一级医院门诊共花费3000元，其中甲类2000元、乙类10%药品950元、丙类50元。那职工医保可以报销多少？ 一级医院门诊报销：3000元（总费用）-50元（自费费用）- 95元（先行自付950x10%）-350元（退休门诊起付线）=2505元，2505元x85%=2129.25元，即本次职工医保报销2129.25元。 普通住院 （含异地就医备案）
备注：
1.多次住院起付线依次递减 100元，设置下限（在职三级300元、二级200元、一级100元，退休按照50%执行）；
2.异地未备案住院起付标准每次为在职1500元，退休750元； 3.异地未备案住院、门特待遇报销比例降低20%，且不享受大病保险待遇。 转诊转院住院 提示：同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含门诊、普通住院、转诊转院住院、异地未备案）的最高支付限额为40万元。 大病保险（含门特和住院） 
备注：低保、特困、重残、退休人员，报销比例提高5%。
职工住院案例 张某，在职职工。 2025年2月在三级医院第一次住院共15天，花费200000元，其中甲类197800元、乙类25%药品2000元、丙类200元，那职工医保可以报销多少呢？ 三级医院住院报销：200000元（总费用）-500元（先行自付2000x25%）-200元（个人自费）-1000元（在职三级医院起付线）=198300元，198300元x86%=170538元； 职工大病保险报销：200000元（总费用）-200元（自费费用）-170538元（统筹报销）-18000元（大病保险起付线）=11262元，11262元x70%=7883.4元。 本次职工医保总报销：170538元+7883.4元=178421.4元。
来源 | 徐州医保
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